O que acontece numa luxação do ombro

Na luxação, a cabeça do úmero perde contato com a glenoide, a superfície da escápula onde ela se encaixa. Em quase todos os casos ela sai para a frente (luxação anterior), com o braço aberto e rodado para fora. É o movimento típico de uma queda de bicicleta, de um bloqueio no vôlei ou de uma pegada no jiu-jitsu.

Na saída, o úmero costuma arrancar o lábio glenoidal, uma borda de cartilagem que aprofunda o encaixe. Essa lesão tem nome próprio: lesão de Bankart. Em parte dos pacientes também há uma fratura pequena na borda da glenoide ou um afundamento na cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs).

O que fazer quando o ombro sai do lugar

  • Não tente colocar o ombro no lugar em casa, nem deixe um amigo puxar o braço
  • Apoie o braço junto ao corpo, na posição mais confortável
  • Procure um pronto atendimento. A radiografia antes da redução confirma a luxação e descarta fratura
  • Depois da redução, faça a avaliação com um ortopedista de ombro para planejar o tratamento

Formigamento ou dormência no braço também merecem atenção, porque nervos passam muito perto da articulação.

Por que o ombro volta a sair

A lesão de Bankart nem sempre cicatriza na posição certa. O encaixe fica mais raso e o ombro passa a sair com movimentos cada vez menores, às vezes dormindo ou ao vestir um casaco. Isso é a instabilidade do ombro, ou luxação recidivante.

O risco de novos episódios é bem maior em pacientes jovens e em quem pratica esportes de contato ou com o braço acima da cabeça. Cada nova luxação pode aumentar o desgaste ósseo e a lesão da cartilagem.

Como é feito o diagnóstico

Além da radiografia, a ressonância magnética mostra o lábio, os ligamentos e a cartilagem. Quando há suspeita de perda óssea, a tomografia mede quanto da glenoide foi perdido. Esse número pesa muito na escolha da cirurgia.

Tratamento sem cirurgia

Depois do primeiro episódio, muitos pacientes fazem tratamento clínico: um período curto de tipoia para controle da dor e fisioterapia para recuperar movimento e fortalecer os músculos que estabilizam o ombro. A decisão depende da idade, do esporte, do tipo de lesão encontrado no exame e do que o paciente espera do ombro.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia costuma ser indicada para quem já teve mais de um episódio, para atletas jovens com lesão confirmada no exame e para casos com perda óssea relevante. As técnicas mais usadas são:

  • Reparo de Bankart por artroscopia, em que o lábio é recolocado no lugar com âncoras, por pequenas incisões
  • Cirurgia de Latarjet, que usa um pequeno bloco de osso para reconstruir a borda da glenoide quando a perda óssea é maior

A volta ao esporte é gradual e segue critérios de força e movimento, não apenas o calendário. Em geral leva alguns meses.